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FSH baja con estradiol bajo sugieren observar los ejes hipofisarios. FSH alta con estradiol alto indican generalmente que la muestra se tomó cerca de una ovulación. La edad típica de la menopausia cambia de un país a otro e incluso por condiciones socioeconómicas.

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Hay evidencias de nivel 2 que relaciona el estado hipogonadal con demencias a largo plazo, pero el estudio WHI un gran estudio aleatorizado prospectivo, del inglés Randomized Controled Trial RCT mostró aumento del riesgo de demencias cuando se administraba estrógenos conjugados por primera vez, a mujeres mayores de 65 años que se caracterizaban por acumular mas de 10 o 15 años expuestas al déficit hormonal y estar ya sin síntomas vasomotores.

Los estudios observacionales son la mejor evidencia disponible para evaluar el efecto de estrógenos a largo plazo, y muestran protección contra la demencia y enfermedad de Parkinson, no comprobada por RCTs.

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Se han creado tablas y escalas con puntuación para facilitar la cobertura semiológica y a la vez permitir la comparación mas objetiva del estado de la paciente frente a sus tratamientos o en su seguimiento.

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Cualquier intervención hacia el hueso en este grupo es tratamiento de osteoporosis.

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Es Prevención de osteoporosis cuando se administra a pacientes con osteopenia, definida por T- score entre -1,5 y -2,5 DS. Forman parte indispensable de la prevención y tratamiento de osteoporosis los suplementos de calcio, vitamina D y ejercicio.

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Los estrógenos pueden ser usados en prevención de osteoporosis osteopenia. Pueden ser iniciados con este propósito en pacientes menores de 60 años sin contraindicaciones para TH.

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En las mujeres doctor fernando munizaga endocrinología diabetes osteoporosis establecida se prefiere el uso terapias antiresortivas o anabólicas con demostrada eficacia antifractura, salvo que este recibiendo TH, en cuyo caso no es recomendable agregar otra terapia especifica, ya que al combinar terapias antiresortivas se aumenta el riesgo de congelar la remodelación.

La tibolona también es efectiva para disminuir el riesgo de fractura, pero se ha documentado recientemente aumento de la incidencia de AVE en mujeres que inician esta terapia después de los 65 años. Resultados similares se han obtenido con el uso de SERMs raloxifeno. Es doctor fernando munizaga endocrinología diabetes objetivar el riesgo cardiovascular antes de considerar el uso de TH.

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Reducción de incidencia de fracturas Los estudios RCTs han mostrado reducción en todos los tipos de fracturas con la terapia hormonal de la menopausia, efecto que es evidente muy precozmente, desde el primer año de uso.

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Los fitoestrógenos disponibles no han demostrado eficacia en prevención de fracturas. C Protección del sistema cardiovascular.

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Las primeras observaciones que relacionaban el estatus gonadal con el riesgo cardiovascular fueron la diferencia de edad con que se distribuye la prevalencia de enfermedad coronaria al comparar con hombres, y la concentración de casos a partir de los 6 a 10 años pos menopausia. En TH con estrógenos conjugados sin medroxiprogesterona no hubo exceso de eventos coronarios en mayores de 60 años y se demostró protección coronaria en menores de esa edad, porque disminuyeron con significación estadística las recanalizaciones, las calcificaciones coronarias y hubo tendencia a la disminución de doctor fernando munizaga endocrinología diabetes.

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El hipoestrogenismo es un estado de coagulación disminuida con fibrinógeno elevado y menos fibrinólisis. La reposición estrogénica reduce el fibrinógeno, aumenta la fibrinólisis pero aumenta los niveles de protrombina y en el balance doctor fernando munizaga endocrinología diabetes, la paciente tratada doctor fernando munizaga endocrinología diabetes estrógenos coagula mas que la no tratada, tanto en la vía extrínseca, relacionada con accidentes arteriales como la vía intrínseca de la coagulación que participa mas en los accidentes venosos.

Síndrome metabólico La menopausia coincide con la aparición more info síndrome metabólico en una importante proporción de mujeres y con un aumento de tendencia en la prevalencia de diabetes e hipertensión arterial. La progesterona micronizada y sus similares no impiden este efecto favorable.

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D Síntomas mentales: cognitivos, emocionales y demencias. La privación de TH en pacientes ooforectomizadas seguidas por 20 años aumenta el riesgo de demencias y parkinsonismos. Enfermedad tromboembólica reciente Hepatopatía aguda.

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La elección de la progestina es importante en la hipertensa por el efecto antimineralocorticoide de algunas progestinas, especialmente drospirenona y progesterona micronizada. Para diagnóstico de premenopausia se requiere contar con FSH medida en fase folicular, dentro de los 5 días siguientes al inicio de una menstruación. Es indispensable cuantificar el riesgo metabólico mediante talla, peso, circunferencia de cintura y presión arterial, glicemia y perfil lipídico. Mamografía: Toda paciente debe contar con una mamografía, y esta debería repetirse anualmente, doctor fernando munizaga endocrinología diabetes si se ha observado aumento de la densidad radiológica de la mama.

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