Degeneración macular prevención terciaria de diabetes. Prevención de la nefrotoxicidad por carboplatino de la diabetes

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Kocur I, Resnikoff S. Visual impairment and blindness in Degeneración macular prevención terciaria de diabetes and their prevention. Br J Ophthalmol ; Causes of blindness and visual impairment in La- tin America. Surv Ophthalmol ; Arch Oph- thalmol ; Ophthalmology ; The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long- term complications in insulin-dependent dia- betes mellitus.

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JAMA ; Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes UKPDS American Academy of Ophthalmology. Retina-Vitreous Panel.

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Microvascular and macrovascular complications associated with diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes ; 10 Suppl Arch Ophthalmol ; As- sociation of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes UKPDS 35 : prospective observational study.

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Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición.

Ocular coherence tomography and diabetic eye disease. Semin Ophthalmol ; Colección: Informes, estudios e investigación [del] Ministerio de Sanidad y Consumo.

Serie: Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.

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Ophthalmology ; 98 5 Suppl Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Int Ophthalmol Clin ; A 2-year prospective randomized controlled trial of intravitreal bevacizumab or laser therapy BOLT in the management of diabetic macular edema: month data: report 3.

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A simplified severity scale for age-related macular degeneration. Association between complement factor I gene polymorphisms and the risk of age-related macular degeneration: a meta-analysis of literature. Int J Ophthalmol.

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Sobrin L, Seddon JM. Nature and nurture- genes and environment- predict onset and progression of macular degeneration.

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Prog Retin Eye Res ;— Systematic review and meta-analysis of the association between complement factor H YH polymorphisms and agerelated macular degeneration. Hum Mol Genet.

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Age-related macular degeneration: a perspective on genetic studies. Eye Lond.

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Smoking and age-related macular degeneration:review and update. J Ophthalmol. Smoking and age-related macular degeneration: a review of association.

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Clinical Practice Guidelines; Pero si no se diagnostica a tiempo puede ocasionar ceguera. La prevención en un paciente con diabetes tiene tres niveles: a. Primaria: consiste en evitar la retinopatía en un paciente con diabetes, lo cual se logra source trolando la glucemia con tratamiento y dieta, el nivel de presión arterial y los lípidos.

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Hay otras medidas como el ejercicio físico y el abandono del tabaco, que también son recomendados. Secundaria: es detectar la retinopatía y, en aquellos casos que se requiera, realizar el tratamiento adecuado en forma precoz. Se recomienda la degeneración macular prevención terciaria de diabetes y el entrenamiento de todo el personal médico, el equipo de salud involucrado en la atención del paciente diabético y los líderes comunitarios para insistir en revisiones oftalmológicas periódicas.

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Se ha estimado la prevalencia de ceguera por diabetes DBT en por millón de habitantes. Proveer información de contacto de la dirección de discapacidad en cada provincia. Para confeccionar un programa de detección de retinopatía diabética se debe considerar lo siguiente: a.

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Tener una guía clínica con un sistema de clasificación simple como base del programa. Elegir una estrategia de detección considerando equipamiento y recursos humanos disponibles.

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Formación de equipos de detección, condicionado a poder tratar al paciente afectado. Incluir el manejo integral de la DM en programas de residencia en oftalmología. Incluir a médicos generales, internistas, endocrinólogos, paciente y familia en los programas para la detección y en el manejo.

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Visión es una iniciativa mundial para la eliminación de la ceguera evitable, una iniciativa conjunta de la OMS y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera IAPB, por sus siglas en inglés. La retinopatía diabética se señaló como una prioridad para la región.

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Autor Carrasco MA. Fecha Diciembre Correspondencia Maipuvision gmail.

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Recibido: 15 de noviembre de Aceptado: 20 de noviembre de Autor responsable: Dra.

Diabetes

Diagnóstico oftalmológico en la persona con diabetes El examen inicial del paciente con Diabetes mellitus incluye una evaluación oftalmológica completa, con particular atención en los degeneración macular prevención terciaria de diabetes que se relacionan con la retinopatía diabética Indicación del primer examen y seguimiento posterior Diabetes tipo 1. Conducta a seguir luego del diagnóstico de retinopatía diabética Se recomienda: 1.

Edema macular diabético EMD Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento local del EMD es indispensable el estricto control clínico y metabólico.

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Puede tener una variante multifocal. El EMD difuso es ocasionado por una alteración de la barrera hematorretinal que se traduce en una hiperfluorescencia de difusión tardía. Se traduce en una imagen de engrosamiento retinal con escasos exudados duros dispersos.

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El EDM traccional es una variante de esta enfermedad caracterizada por la presencia de tracción vítrea en la interfase vitreorretinal, lo cual ocasiona el edema macular por tracción vascular. Nuevas terapias Antiangiogénicos Los estudios prospectivos randomizados demostraron eficacia y seguridad a largo plazo en el tratamiento del edema macular diabético con anti-VEGF tabla 5.

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Esteroides Son utilizados en el tratamiento del edema macular debido a sus propiedades antiinflamatorias y antiangiogénicas Las modalidades de fotocoagulación son: Panfotocoagulación La panfotocoagulación tiene como principal objetivo degeneración macular prevención terciaria de diabetes la remisión de los go here de neovascularización en la retina y en el segmento anterior para evitar la pérdida de visión relacionada con esta complicación Recomendaciones y precauciones Se recomienda intentar siempre la técnica de facoemulsificación con capsulorrexis grande 5.

Disminuir la presión intraocular elevada Tratamiento de la isquemia retinal Cuando se detecta la neovascularización del segmento anterior, independientemente de los va- lores de presión, el tratamiento de elección es la panfotocoagulación.

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Lancet ; DF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for and Diabetes Res Clin Pract ; Diabetes atlas. Brussels: IDF, Diabet Med ; La existencia de enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial y el tabaquismo también parecen favorecer la aparición de esta enfermedad.

Factores de Riesgo y Prevención

Es prioritaria la prevención de la DMAE evitando el tabaco y aumentando la ingesta de antioxidantes vitaminas C, E, A y cinc, abundantes en cítricos naranja, limóntomates y frutos secos como las nueces.

El diagnóstico precoz de sospecha de la DMAE exudativa se puede realizar de forma sencilla detectando degeneración macular prevención terciaria de diabetes presencia de metamorfopsias en los pacientes afectados la metamorfopsia es la visión de las líneas rectas como si estuvieran curvadas o deformadas.

Un millón de personas con baja visión e “invisibles” para la sociedad - Vidas Insuperables

Para ello, se puede utilizar la rejilla o test de AMSLER que consta de unas líneas rectas paralelas horizontales y verticales equidistantes entre sí. El paciente se coloca la imagen a cm de cada ojo por separado con las gafas que tenga indicadas mientras se tapa el otro y fija la visión en el punto central Figura 1.

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Es la afectación del nervio óptico con una atrofia lentamente progresiva del mismo que conlleva una pérdida de visión progresiva que pasa desapercibida hasta fases avanzadas. botulisme alimeire prevención de diabetes.

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Estudio de caso de opciones de tratamiento de diabetes

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Keywords: diabetic retinopathy, antiangiogenics, neovascular glaucoma, ocular diabetes, macular oedema, control, primary care, public health, Argentina. Se estableció la fecha del 14 de noviembre como el Día Mundial de degeneración macular prevención terciaria de diabetes Diabetes.

Trescientos cuarenta y siete millones de personas en el mundo tenían Diabetes mellitus DM encon una prevalencia de 9.

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Otro grupo de riesgo son los hispanos, debido a factores genéticos y ambientales 9. La medición de glucemia fue mayor en mujeres, a mayor edad, en región pampeana y Gran Buenos Aires, a mayor ingreso y educación, y con cobertura de obras sociales y prepagas Al momento de la redacción de este documento, se calcula que en Argentina hay 2. Por estas razones la Sociedad Argentina de Retina y Vítreo SARYV elaboró este documento con opiniones y recomendaciones para que el equipo de salud — principalmente oftalmólogos y clínicos— lo utilice como guía en la asistencia de las personas con diabetes, documento que se revisa para degeneración macular prevención terciaria de diabetes actualización a cinco años de su redacción Diabetes degeneración macular prevención terciaria de diabetes Complicaciones Crónicas.

La antigüedad o tiempo de evolución de la DM tabla 1 ; 2. La presión arterial; 4.

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El nivel de lípidos séricos; 5. El embarazo en diabéticas tipo 1.

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El desconocimiento de la enfermedad es otro factor importante El nivel socioeconómico me nor, con peor acceso a la información y al cuidado de la salud, aparecen en todos los estudios como importantes factores de riesgo de ceguera por diabetes A degeneración macular prevención terciaria de diabetes de los resultados del Diabetes Control and Complication Trial DCCT en los que se estudió a diabéticos tipo 1 con una media de 6,5 años de seguimiento tabla 2se pudo comprobar que 21 : 1.

Se logró una A1c significativamente menor en los individuos que recibieron tratamiento intensificado con respecto de aquellos que tuvieron tratamiento convencional con insulina A1c 7. Con terapéutica intensificada a. Se redujo 1.

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Se obtuvo mayor beneficio sobre la retinopatía cuando: 1. La antigüedad de la DM fue menor; 2. La terapéutica intensificada se inició en for ma temprana; 3. En el degeneración macular prevención terciaria de diabetes denominado Epidemiology of Diabetes Intervention and Complications EDICque fue la extensión del DCCT, se alentó a continuar al cohorte en tratamiento intensificado y al grupo convencional a iniciar la intensificación terapéutica para lograr y mantener un nivel similar de compensación metabólica A pesar de que lograron una media de A1c semejante, el efecto sobre las complicaciones click mejor en aquellos que habían constituido el grupo intensificado en el Degeneración macular prevención terciaria de diabetes tabla 2por lo que entre las principales observaciones se concluyó que: 1.

El efecto benéfico de terapéutica intensifi- cada de media de 6.

Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE): Prevención con Dieta Mediterránea

Los resultados del estudio de Prevención en la Diabetes del Reino Unido UKPDS, por sus siglas en inglés, una investigación multicéntrica, prospectiva, randomizada, de intervención de 20 años de duración mostraron que el tratamiento intensificado tal como se estableció en cada ensayo logró reducir la A1c24, En el UKPDS, la terapéutica intensificada descendió tabla 2 : 1.

La terapéutica intensificada de inicio temprano en la diabetes reduce el riesgo del desarrollo degeneración macular prevención terciaria de diabetes la progresión a largo plazo de las complicaciones crónicas, aunque su costo económico de aplicación excede el de la terapia convencional. Sin embargo, siempre es menos oneroso tratar la diabetes. El costo humano y los gastos monetarios por las complicaciones de la enfermedad son invariablemente mayores.

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Diabetes tipo 1. Numerosos estudios establecen una relación directa entre la duración de la enfermedad y la prevalencia y severidad de la RD.

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Se debe considerar el examen oftalmológico completo en el momento del diagnóstico a la edad de 11 años si tiene una antigüedad de la diabetes de dos años o a la edad de degeneración macular prevención terciaria de diabetes años si tienen una antigüedad de la diabetes de cinco años Diabetes tipo 2.

El período del inicio de la DM2 es usualmente difícil de determinar y puede preceder en años al momento del diagnóstico. Por ello es imprescindible indicar el examen por el oftalmólogo en forma inmediata al hallazgo de la DM2.

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En ambos tipos de DM y en ausencia de lesiones compatibles con RD, se recomienda realizar un completo examen oftalmológico cada 12 meses. Examen oftalmológico El examen ocular debe incluir: 1. Una biomicroscopía: para evaluar el estado de la córnea, del cristalino y del reborde pupilar.

Entre las personas con diabetes mellitus la prevalencia de ceguera oscila entre el 4 más frecuentes eran la degeneración macular (3,92//año) y la retinopatía en la prevención terciaria en los casos de RDP o maculopatía diabética

La neovascularización del iris debe ser reconocida previa la dilatación de la pupila. La medición de la presión intraocular.

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Examen del ojo externo, motilidad y reflejos pupilares. En muchos casos los estudios complementarios pueden aportar hallazgos que no son evidentes con el examen clínico. Fotografía color del fondo de ojo.

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Es comparable con el examen biomicroscópico del fondo de ojo para la detección y la clasificación de la RD. No se la utiliza como herramienta de screening o en casos de retinopatía diabética leve.

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Sus indicaciones: a. Para la clasificación del edema macular diabético EMD y como guía en su tratamiento. Cuando no existe correlación entre la agudeza visual y el examen clínico, sobre todo cuando se sospecha isquemia macular o edema macular no detectable por el fondo de ojo.

Procedimientos de diagnóstico de diabetes

Tomografía de coherencia óptica de la retina OCT. Ecografía ocular. Hay dos puntos a considerar con respecto de esta tecnología: la efectividad y el costo-efectividad. También ha demostrado ser costo-efectivo, demostrando un ahorro sobre el sistema convencional cuando se tienen en cuenta todos los costos costos directos para los servicios sanitarios, costos directos para el paciente y pérdida de productividad.

Siendo la Argentina un país extenso y con asimetrías en el acceso a la salud, la SARYV recomienda la utilización de estos sistemas de detección. Conducta a seguir luego del diagnóstico de retinopatía diabética.

Al conservar sólo la visión periférica, el grado de invalidez alcanzado por el paciente, en las formas avanzadas, es de tal intensidad como para representar la primera causa de ceguera en el mundo occidental a partir de los 55 años de edad.

Se recomienda: 1. Estadificar a la RD y al EMD de acuerdo con la clasificación internacional basada en los hallazgos clínicos propuesta por Wilkinson y colaboradores tablas 3 y 4 Explicar la evolución y las posibles complicaciones relacionadas con su enfermedad; b.

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Remarcar la importancia del estricto control de la diabetes y estimular el logro de los objetivos de glucemia automonitoreo y A1c y de no glucemia índice de masa corporal, tensión arterial y lípidos ; c. Evaluar la presencia de otras complicaciones nefropatía, cardiopatía, etc.

Entre las personas con diabetes mellitus la prevalencia de ceguera oscila entre el 4 más frecuentes eran la degeneración macular (3,92//año) y la retinopatía en la prevención terciaria en los casos de RDP o maculopatía diabética

Fondo de ojo normal sin evidencia de RD Se tiene que efectuar un control anual sin realización de estudios complementarios ni tratamiento. Retinopatía diabética no proliferativa RDNP leve Se debe citar para control anual sin realización de estudios complementarios ni tratamiento.

RDNP moderada Hay que efectuar un control here 6 degeneración macular prevención terciaria de diabetes.

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La documentación con fotos color del fondo de ojo retinografía puede ser de utilidad para establecer evolución en controles futuros. Se debe vigilar de cerca a estos pacientes debido a la alta tendencia a sufrir complicaciones.

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Recomendaciones sobre el tratamiento oftalmológico Resulta importante informar y discutir con el paciente los riesgos y los beneficios de los trata- mientos disponibles. Se debe realizar periódicamente el seguimiento y el control de los resultados.

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Isquemia macular: no tiene tratamiento por el momento. Edema macular fig. El EMD asociado con el síndrome de tracciones vitreomaculares tiene indicación de vitrectomía por pars plana EMD focal.

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El objetivo del tratamiento es estabilizar la visión ya que sólo un pequeño porcentaje de casos mejora la agudeza visual. Se debería tratar tempranamente a los pacientes con diagnóstico de EMD y buena agudeza visual para evitar pérdidas de visión.

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La mejoría suele tardar varios meses en evidenciarse. EMD difuso. El tratamiento recomendado actualmente es el farmacológico, que incluye el uso de drogas antiangiogénicas inhibidoras del factor de crecimiento del endotelio vascular y esteroides aplicados en la cavidad vítrea.

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Los estudios prospectivos randomizados demostraron eficacia y seguridad a largo plazo en el tratamiento del edema macular diabético con anti-VEGF tabla 5. Como efecto adicional se observó una disminución de la necesidad de panfotocoagulación retinal en pacientes con retinopatía de base.

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Se usa off-label en forma intraocular. Degeneración macular prevención terciaria de diabetes estudio BOLT comparó las inyecciones intravítreas de bevacizumab 1. Con una mediana de 13 inyecciones vs.

Un estudio comparativo entre ranibizumab y bevacizumab para degeneración macular demos- tró la misma eficacia y seguridad entre ambas drogas, tanto al año como a los dos años source seguimiento Este dato es importante a la hora de calcular los costos de los tratamientos.

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VEGF trap-Eye. Son utilizados en el tratamiento del edema macular debido a sus propiedades antiinflamatorias y antiangiogénicas La mejoría de la AV se observa en el corto plazo 3 meses.

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degeneración macular prevención terciaria de diabetes También se la utiliza como adjuvante en la vitrectomía, ya que permite la visualización de la hiaoloides porterior, membrana limitante interna y membranas prerretinales Otra forma de aplicación que se encuentra en fase de estudio son los dispositivos de liberación prolongada de esteroides: fluocinolona y dexametasona.

La fluocinolona ha demostrado eficacia a largo plazo 3 años Los pacientes con diagnóstico de RDNP severa también tendrían indicación de panfotocoagulación cuando no es posible cumplir degeneración macular prevención terciaria de diabetes un estricto esquema de seguimiento.

Las modalidades de fotocoagulación son:. Panfotocoagulación La panfotocoagulación tiene como principal objetivo lograr la remisión de los focos de neovascularización en la retina y en el segmento anterior para evitar la pérdida de visión relacionada con here complicación Se puede realizar bajo anestesia tópica, peri o retrobulbar. Se recomienda la aplicación de unos 2.

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Es importante destacar que la panfotocoagulación, realizada en el momento adecuado y con la técnica correcta, permite disminuir la necesidad de intervenciones de mayor complejidad fig. Recomendaciones: 1.

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