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Burrell, C. Fairchild, M. Fuldeore, D.

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Ollendorf, et al. Medication compliance and persistence: terminology and definitions. Value Health, 11pp.

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Se puede establecer para cada individuo un periodo de gracia o intervalo permitido para obtener o recargar la medicación prescrita. Así, el cumplimiento describe el grado en que un paciente sigue correctamente un consejo médico.

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Otros autores consideran la adherencia como la resultante de intercambios e influencias entre y dentro de los siguientes subsistemas: cuidador padres -equipo médico, niño-equipo médico. Por otro lado, un costo de la diabetes sin adherencia sinónimos realizado con adolescentes diabéticos muestra que quienes tenían un conocimiento demasiado detallado sobre la enfermedad tenían dificultades de adherencia En la misma línea, una información demasiado concentrada entregada por el equipo de salud puede algunas veces tener un efecto nocivo sobre los pacientes que no tienen la tendencia ni el deseo de buscar información detallada sobre las patologías costo de la diabetes sin adherencia sinónimos padecen El Modelo de Creencias en Salud Health Belief Model ha permitido constatar que cuando los beneficios percibidos del tratamiento son mayores que los costos dificultades, restricciones, etc el sujeto manifiesta una adherencia elevada Muchas veces, estos procesos, a pesar de ser localizables en el paciente, dependen a su vez de los otros factores familiares, del equipo de salud, de la enfermedad, etclos cuales influyen en la forma como el adolescente percibe su propia situación.

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El concepto de adherencia ha evolucionado desde un concepto centrado en una relación asimétrica de indicación-obediencia a una relación de colaboración médico-paciente-familia De hecho, los adolescentes se sienten aliviados de poder hablar con su médico de sus dificultades para adaptarse al tratamiento y para equilibrar éste con los otros aspectos continue reading su vida 18,24,34 ; particularmente con los desafíos que los cambios físicos y emocionales de la adolescencia plantean.

Finalmente, el equilibrio en el tratamiento de la diabetes es un desafío. La no-adherencia al tratamiento es una señal para "restaurar el sentimiento de control del niño, el sentirse respetado, que su palabra es tomada en cuenta; la importancia también de reconocer su ambivalencia: su deseo de sanar tanto como su sensación de desamparo y rabia" La no-adherencia constituye entonces una señal en el trabajo de costo de la diabetes sin adherencia sinónimos de la salud que los equipos médicos realizan.

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Dirección para correspondencia. Introduction: A psychological perspective is offered for the evolution of the concept of "treatment compliance" among adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus.

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Conclusions: The concept of "treatment compliance" has evolved towards a dynamic multifactorial process, the result of an agreement between the patient and the treatment team, including a balance with factors necessary for the adolescent's development. In this light, various elements are reviewed that may be of importance to the treatment team.

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Introducción: En este estudio se analizan la evolución del concepto de "adherencia al tratamiento" en la diabetes mellitus tipo 1, desde una perspectiva psicológica. A la luz de estas constataciones, se discuten a lo largo de todo el artículo diversos elementos que el equipo de salud puede considerar en su here al adolescente diabético.

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Palabras clave: Diabetes, adherencia, adolescencia. Un trabajo psíquico paralelo comienza también para los padres, quienes viven-cian fuertes procesos emocionales en los días que siguen al diagnóstico 3.

Así, el trabajo psíquico que se impone tanto al niño como a sus padres, es de largo aliento; un trabajo que de ninguna manera se cumple en el breve plazo que va desde el diagnóstico hasta el comienzo de la educación terapéutica.

Es así como, principalmente desde la década delos investigadores se han esforzado por estudiar el concepto de "adherencia al tratamiento". Nuestro objetivo es analizar la evolución del concepto de "adherencia al tratamiento" en la diabetes mellitus tipo 1, desde una perspectiva psicológica, así como discutir distintos elementos de orden psicológico costo de la diabetes sin adherencia sinónimos pueden mejorar la comprensión y eficacia del equipo de salud en la atención del adolescente.

Se consideró la adolescencia como "el período entre la infancia y la edad adulta En medio siglo, diversos conceptos han sido creados para dar cuenta de este proceso. En costo de la diabetes sin adherencia sinónimos, Haynes definía la observancia como "el grado de coincidencia entre el comportamiento del paciente en término de toma de medicamentos, de seguimiento de regímenes alimenticios, de modificación del estilo de vida y la opinión médica o la recomendación de salud que le ha sido prescrita" 5.

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Esta definición, que pone el acento en una relación asimétrica donde hay un sujeto que prescribe y otro que obedece y centrada solamente en los aspectos técnicos del auto-cuidado del paciente, es hoy ampliamente cuestionada. Los investigadores han comenzado costo de la diabetes sin adherencia sinónimos percibir que hay otros factores que tienen una fuerte influencia en el proceso de "observancia", haciéndose necesaria una redefinición que permita una mejor comprensión y utilización de los resultados de estas investigaciones.

Resultado coincidente con los índices de adherencia encontrados por autores extranjeros en adolescentes con patologías crónicas 7.

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Las dificultades de adherencia no son entonces una exclusividad ni de la DM1 ni de los adolescentes. Costo de la diabetes sin adherencia sinónimos partir de los hallazgos que se han realizado en torno a la comprensión del proceso de adherencia, una nueva definición ha sido propuesta por Hentinenquien considera la adherencia como "un proceso de cuidado activo y responsable, en el cual el individuo trabaja para mantener su salud en estrecha colaboración con el personal de salud" 7.

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Esta definición coincide con las de otros investigadores 7. Nos proponemos analizar a continuación los principales hallazgos que han llevado desde la definición de Haynes a la de Hentinen De la adherencia unitaria a la adherencia compuesta.

El costo de la diabetes sin adherencia sinónimos de la DM1 se desarrolla principalmente a través de: auto-controles de glicemia 3 ó 4 al díainyecciones de insulina 3 ó 4 al díarégimen alimenticio con cuantificación de hidratos de carbono, actividad física y asistencia a controles médicos periódicos.

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Un paciente puede ser muy adherente a un componente y menos a otro. Resultado similar al encontrado en adolescentes diabéticos, donde se concluyó que no existía una correlación entre las adherencias a los 6 principales componentes del tratamiento 8. Resulta importante entonces, al momento de detectar dificultades de adherencia, el evaluar la adherencia a cada uno de los componentes, estudiando sus causas y contexto, evitando la generalización y por sobre todo la rotulación del paciente como "no-adherente".

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De la adherencia como dicotomía a la adherencia source dimensión. No hay sólo dos estados posibles para este fenómeno: "adherencia" y "no-adherencia", es un continuo "que va desde la fidelidad ejemplar a las prescripciones y programas terapéuticos hasta los rechazos completos de los tratamientos o los abandonos del seguimiento médico" 8.

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A modo de ejemplo, un paciente de 12 años de edad, que hasta el momento no ha manifestado mayor inconveniente en privarse de comer determinado tipo de alimentos, podría manifestar una variación de dicha adherencia, durante las fiestas con sus pares, donde consumir dicho alimento puede ser visto como una forma de mostrar que se pertenece al grupo. Costo de la diabetes sin adherencia sinónimos de los grandes problemas que se presentan al evaluar dificultades de adherencia, es que pueden corresponder a elecciones forzadas y dolorosas que las personas realizan precisamente para no perder el equilibrio del desarrollo, del psiquismo.

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En la gran mayoría de los casos, los pacientes y sus familias han costo de la diabetes sin adherencia sinónimos bastante bien las indicaciones desde las primeras educaciones terapéuticas. Grey et alseñalan: "Incluso los adolescentes que alcanzan con éxito las metas de hemoglobina glicosilada de la terapia pueden percibir la "diabetes" como algo que tiene un impacto negativo en sus vidas, estar deprimidos y encontrar que el manejo de la diabetes es difícil.

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Los equipos que tratan la diabetes necesitan prestar igual atención a las necesidades psico-sociales del adolescente juicioso y no-rebelde, con una diabetes bien controlada y con una familia que lo apoya, así como lo hacen con las necesidades del adolescente rebelde con una diabetes pobremente controlada" Normo-glicemia no es entonces necesariamente sinónimo de bienestar psicológico. Esto no significa que para lograr este equilibrio en la calidad costo de la diabetes sin adherencia sinónimos vida sea necesario abandonar las metas terapéuticas del control glicémico.

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Los adolescentes no esperan ni desean esto, desean un equipo de salud atento a sus necesidades médicas, que pueda darle indicaciones claras sobre cómo cuidar su salud y que no se desanime frente a la primera oposición que él manifieste.

El poder hablar de esto, que sea reconocido por el equipo de salud y recibir una respuesta comprensiva y reflexionada para su situación particular, permite a los adolescentes ganar en comprensión y aceptación de sí mismos, conocer mejor a quienes se ocupan de costo de la diabetes sin adherencia sinónimos salud aprendiendo cómo reaccionan frente a su oposición o dificultades y validar el espacio terapéutico como un espacio donde la comunicación y la palabra tienen un valor humanizante.

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Esto podría provocar algunas atribuciones erróneas sobre la "responsabilidad" de determinada variación en los indicadores de control. Junto a esto, el temor a los episodios de hipoglicemia, secundario a descompensaciones importantes, puede cronificarse y dificultar la adherencia. Muchos pacientes adolescentes y adultos son guiados por el temor a los episodios de hipoglicemia 20, Esta conducta suele asociarse a fuertes sentimientos de costo de la diabetes sin adherencia sinónimos y de temor por las complicaciones secundarias que su decisión podría implicar De la adherencia a una orden a la adherencia a un acuerdo.

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La definición de Hentinen pone el acento en la colaboración mutua. Los estudios actuales muestran que los adolescentes y los adultos también adhieren en mayor medida cuando han podido participar en la discusión del plan terapéutico e influir en el ajuste de dicho plan a su propia situación personal.

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Cuando la enfermedad ha comenzado durante la infancia, son los padres quienes se encargan de administrar y controlar cotidianamente el tratamiento del niño.

Sin embargo, esta situación cambia durante la adolescencia temprana, cuando los pacientes deben comenzar a responsabilizarse por aspectos de los cuales antes respondían sus padres.

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Para el médico comienza a haber un cambio de interlocutor, de los padres al adolescente Se produce entonces una situación paradojal porque su conducta de no-adherencia no corresponde a una conducta de pasividad sino a un deseo importante por participar y decidir.

En complemento, la posibilidad de tener un margen de control en el manejo del tratamiento se asocia a menudo con un mayor bienestar psicológico.

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Finalmente, una comunicación fluida, en donde ambos participantes pueden opinar y negociar lo que es negociable en la fijación de las metas terapéuticas, es fundamental y benéfica para la adherencia 9,16,20,23, La relación médico-paciente es una relación de dos expertos, un médico continue reading en el sistema costo de la diabetes sin adherencia sinónimos y un adolescente experto en su propia vida El adolescente no se dedica a cuestionar la autoridad de los adultos por un impulso sin sentido.

Él busca de diversas maneras comenzar a participar en el delineamiento de sus proyectos y de su vida, adquirir la experiencia de la toma de decisiones.

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De la adherencia como proceso voluntario a la adherencia como proceso multifactorial. Diversos investigadores han descubierto una serie de factores que presentan lazos estadísticamente significativos con la adherencia. A pesar de tener un conocimiento correcto costo de la diabetes sin adherencia sinónimos tratamiento, los niños crean una representación mental de lo que el tratamiento debería ser y se vuelven muy adherentes a su propio esquema subjetivo" A nivel inconsciente, para un adolescente cuya diabetes comenzó durante la infancia, el seguimiento de las conductas de autocuidado puede comenzar a tomar la significación de aceptar el rol de "niño" o de "niño enfermo" 8.

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Ambos roles entran en oposición con su necesidad de ganar autonomía y de transformarse en adulto. Un ejemplo de esto: los adolescentes con DM1 perciben un mayor riesgo de desarrollar complicaciones a corto que a largo plazo y se perciben a sí mismos en menor riesgo que sus pares diabéticos Hay grupos de pares que adaptan sus actividades a las necesidades del tratamiento del adolescente diabético, con aceptación y empatia, favoreciendo en él el sentimiento de ser apoyado; lo cual se costo de la diabetes sin adherencia sinónimos a su vez a una mejor adherencia al tratamiento 5.

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Sin embargo, un apoyo demasiado intenso puede producir el efecto inverso en la adherencia, provocando una sensación de estrés y agobio 5. Los padres pueden tener percepciones que van desde una confianza ciega en el equipo de salud a una actitud de temor de ser reemplazados en su rol parental de toma de decisiones respecto a su hijo 5.

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Otro factor importante es la percepción que los padres tienen de la autonomía posible de sus hijos. Olsen y Sutton observaron en una muestra de adolescentes con DM1, la importancia que los pacientes atribuyen no sólo al apoyo informativo sino también al apoyo afectivo dar confianza al paciente La confianza y el bienestar resultantes se asocian aun mejor control glicémico y adherencia.

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Otros autores consideran la adherencia como la resultante de intercambios e influencias entre y dentro de los siguientes subsistemas: cuidador padres -equipo médico, niño-equipo médico. Por otro lado, un estudio realizado con adolescentes costo de la diabetes sin adherencia sinónimos muestra que quienes tenían un conocimiento demasiado detallado sobre la enfermedad tenían dificultades de adherencia En la misma línea, una información demasiado concentrada entregada por el equipo de salud puede algunas veces tener un efecto nocivo sobre los pacientes que no tienen la tendencia ni article source deseo de buscar información detallada sobre las patologías que padecen El Modelo de Creencias en Salud Health Belief Model ha permitido constatar que cuando los beneficios percibidos del tratamiento son mayores que los costos dificultades, restricciones, etc el sujeto manifiesta una adherencia elevada Muchas veces, estos procesos, a pesar de ser localizables en el paciente, dependen a su vez de los otros factores familiares, del equipo de salud, de la enfermedad, etclos cuales influyen en costo de la diabetes sin adherencia sinónimos forma como el adolescente percibe su propia situación.

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El concepto de adherencia ha evolucionado desde un concepto centrado en una relación asimétrica de indicación-obediencia a una relación de colaboración médico-paciente-familia De hecho, los adolescentes link sienten aliviados de poder hablar con su médico de sus dificultades para adaptarse al tratamiento costo de la diabetes sin adherencia sinónimos para equilibrar éste con los otros aspectos de su vida 18,24,34 ; particularmente con los desafíos que los cambios físicos y emocionales de la adolescencia plantean.

Finalmente, el equilibrio en el tratamiento de la diabetes es un desafío.

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La no-adherencia al tratamiento es una señal para "restaurar el sentimiento de here del niño, el sentirse respetado, que su palabra es tomada en cuenta; la importancia también de reconocer su ambivalencia: su deseo de sanar tanto como su sensación de desamparo y rabia" La no-adherencia constituye entonces una señal en el trabajo de cuidado de la salud que los equipos médicos realizan.

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París ; 33 10 : Santé publique ; 4 19 : Les ages de la vie. Bruxelles: De Boeck éditeurs, Bull Cancer ; 94 4 : Rev Méd Chile ; Int J Nurs Stud ; 33 3 : J Pédiatr Puericulture ; Comment l'améliorer?

Desde el punto de vista conceptual, Atención Primaria asume el nuevo modelo de atención primaria de salud, orientado no sólo a la curación de la enfermedad, sino también a su prevención y a la promoción de la salud, tanto en el plano individual como en el de la familia y la comunidad.

Médecine ; Med Hyg ; N Engl J Med ; 5 : Arch Fr Pédiatr ; Patient Education and Counseling ; Arch Dis Child ; Le point de vue du diabétologue d'adultes.

La Presse Medícale ; 14 1 : Omega 3 baja los triglicéridos y la diabetes. Mecanismo fisiológico de la diabetes tipo 2.

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